家长容易忽视危害性又大的常见儿童眼病：斜视和弱视

在门诊时，时常会遇到弱视儿童患者错过最佳治疗时间，尤其是单眼弱视，从而造成终身视力残疾的病例，让家长悔恨不已，南京医科大学眼科医院六合院区副院长、斜弱视专家王成虎主任介绍，斜视和弱视均对儿童危害性大，需早发现、早治疗，下面我们来科普一下斜视和弱视。

王成虎主任

PART.01

什么是斜视

斜视是指双眼的视轴不平行，两只眼睛不能同时注视一个目标。当一只眼睛在注视目标时，另一只眼睛会发生偏斜，这种现象被称为斜视。斜视不仅影响外观，更严重的是还会影响孩子双眼视功能的发育，还会对孩子的身心健康产生深远影响。

PART.02

斜视的主要类型

斜视的分类：目前临床上一般按照斜视方向来分类，分为水平斜视、垂直斜视、旋转性斜视、混合型斜视。

（1）水平斜视

①内斜视：即俗称的“对眼”，表现为一只眼睛向内偏斜。

②外斜视：即俗称的“斜白眼”，表现为一只眼睛向外偏斜。

（2）垂直斜视：表现为一只眼睛向上或向下偏斜。

（3）旋转性斜视：角膜垂直子午线上端斜向鼻侧为内旋转斜视，斜向颞侧为外旋转斜视。

（4）混合型斜视：眼球偏斜含两种或多种成分的。

PART.03

斜视的原因

斜视的病因非常复杂，不同类型的斜视病因也不同。斜视常见的病因包括先天发育异常、遗传因素、屈光因素、解剖因素、神经因素等。此外，还有一些斜视如后天性麻痹性斜视和特殊类型斜视等发病与全身疾病有关，如高血压、糖尿病、神经系统疾病、甲状腺功能亢进、重症肌无力等。

PART.04

斜视的危害

（1）影响外观：对儿童患者会造成自卑心理，影响身心健康，对于成年患者还会影响就业、择偶等。

（2）影响双眼视功能的发育：对学习、生活及就业造成很大的影响，如学习立体几何、看3D电影、驾车、绘画、当外科医生等。

（3）部分斜视如急性共同性内斜视和后天性麻痹性斜视还会导致复视，患者会出现眼性眩晕和步态不稳，严重会引起恶心呕吐。

（4）部分斜视如先天性麻痹性斜视等会引起患儿视物歪头，称为代偿头位，严重者可导致颈部和颜面部的肌肉和骨骼的改变。

PART.05

斜视的原因

斜视一经确诊即应开始治疗。研究表明，发病较早的先天性内斜视（发病在出生6个月以内）和先天性外斜视（发病在出生1岁以内）2岁以前矫正斜视预后较好。

而对于临床上常见的间歇性外斜视手术年龄要根据患者病情的严重程度而定，一般来讲，如果斜视出现的频率较高，双眼视功能已受到损害，应尽早手术。总之，发病年龄越早、治疗年龄越大，视功能恢复越困难。

（1）非手术治疗包括：治疗可能存在的弱视，矫正屈光不正，佩戴三棱镜，视功能训练等。

（2）手术治疗：临床上除了屈光调节性内斜视（戴远视矫正眼镜后眼位正位）不需要手术治疗外，其余绝大部分的斜视（只要斜视度数达到手术标准，影响双眼视功能或有明显头位或眼球运动异常）都是需要手术治疗的，斜视患者经过矫正屈光不正和治疗弱视已经痊愈，视力达到正常或接近正常，即可手术。

PART.06

什么是弱视

弱视是指在视觉发育期，由于单眼斜视、未矫正的屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力为弱视；或双眼视力相差2行及以上，视力较低眼为弱视。

根据儿童视力发育规律，年龄3~5岁儿童视力的正常值下限为0.5，6岁及以上儿童视力的正常值下限为0.7。

PART.07

弱视的原因有哪些

（1）斜视：是弱视发病的最常见的病因之一。一般见于单眼恒定性斜视，尤其是内斜视多见。

（2）屈光参差：双眼远视性屈光不正，球镜屈光度数相差≥1.50 DS，或柱镜屈光度数相差≥1.00 DC，屈光度数较高眼易形成弱视。

（3）高度屈光不正：为双眼弱视，多发生于未配戴过矫正眼镜的高度屈光不正患者［远视屈光度数≥5.00 DS和（或）散光度数≥2.00 DC可增加形成弱视的危险性］。

（4）形觉剥夺：由于屈光间质混浊（如先天性白内障、角膜混浊等）、先天性上睑下垂遮挡视轴、不适当的遮盖等形觉剥夺因素所引起的单眼或双眼弱视。

PART.08

弱视的危害

弱视最大的危害就是视力低下，戴矫正眼镜也达不到正常人的视力，而且弱视也会影响双眼视功能，这种视觉缺陷可能是终身的。对于患者来说，将会影响终生的的生活、学习和工作。

PART.09

斜视和弱视有什么关系？

斜视和弱视之间有着密切的联系。长期的斜视（主要是单眼斜视）可能会导致弱视，即斜视性弱视。

同时，弱视也可能导致斜视。一些孩子由于单眼弱视导致双眼视力不平衡，视功能发育受到抑制，长期使用单眼，弱视眼就有可能会发生斜视。

斜视和弱视的相互作用会形成一个恶性循环：斜视引发弱视，弱视加重斜视。因此，早期诊断和干预对于打破这一循环至关重要。

PART.010

弱视的治疗

原则：早发现、早诊断、早治疗。

方法：

①矫正屈光不正，原发病的处理（如先天性白内障和上睑下垂需尽早手术治疗）。

②遮盖治疗：单眼弱视者，需遮盖健眼，消除优势眼对弱视眼的抑制。双眼弱视（双眼视力相等或近似）不需要遮盖。如遮盖治疗不配合可选用药物压抑或半透明的塑料膜压抑。

③辅助治疗：如弱视治疗仪、精细训练、训练软件等。

PART.11

如何早期发现斜弱视

1、观察孩子的表现：家长应密切关注孩子的表现，如孩子是否有眯眼、斜眼看东西、频繁揉眼睛、看东西时头部倾斜、畏光（如有强光下喜闭一眼高度怀疑间歇性外斜视）等异常表现。发现异常及时到眼科就诊。

2．定期为婴幼儿检查视力，目前认为弱视的最佳筛查年龄是3个月以内。以后应每半年到医院眼科进行视力检测。

PART.12

治疗期间家长注意什么？

南京医科大学眼科医院门诊部主任、斜弱视专家蔡江怀主任，斜弱视的治疗家长的良好配合，会起到事半功倍的效果。

1.需要有耐心和恒心：尤其是弱视的治疗需要一个长期的过程，家长需要有耐心和恒心，积极配合医生的治疗方案。除了医学上的治疗，家长在日常生活中也要关注孩子的视力保护，帮助他们养成良好的用眼习惯。

2.遵医嘱进行治疗：严格按照医生的指导进行治疗，定期复诊，随时调整治疗方案。

3.加强视力训练：在医生的指导下，进行适当的视力训练，提高孩子的视功能。

4.心理支持：关注孩子的心理健康，给予他们足够的关爱和支持，帮助他们建立自信。

蔡江怀主任

审核：王成虎 蔡江怀