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南京医科大学附属眼科医院

高度近视手术后白内障患者如何计算人工晶状体度数?

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高度近视手术后白内障患者如何计算人工晶状体度数?

发布日期:2017-07-06
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      目前高度近视手术,还没有可以直接修正角膜屈光手术后角膜曲率的仪器设备,因此角膜屈光手术后的白内障患者人工晶状体的计算给医师与病人带来很大的困扰。常规的计算公式已经不能满足这类患者的需要,必须对这些公式进行专门校正,于是许多眼科医师和研究人员提出了专门针对这类患者的人工晶状体矫正计算方法。虽然这些方法从不同程度上减小了术后的屈光误差,但是目前还没有一个公认的“金标准”计算公式,在这里提供了一些计算方法和公式,以方便大家解决这一临床问题。

     这些方法可以分为两类,一类是需要患者准分子激光手术前的生物学数据资料(方法①至⑥),一类则不需要任何病史数据(方法⑦至⑨)。病史数据齐备的患者使用前者更精确,如方法⑤和⑥;如患者仅有术前屈光不正度数的资料可使用方法③;而很多情况下患者的病史数据已经完全丢失,则可使用方法⑦和⑧进行校正计算。

①根据临床病史来计算PRK或LASIK手术后的实际角膜中央K值

计算中需要利用术前、术后验光度数以及术前角膜曲率。获得实际K值后代入一般人工晶状体计算公式即可。具体计算公式如下:

Kpost =Kpre+Spre–Spost

Kpost即屈光手术后角膜中央的实际K值,Kpre为患者屈光手术之前的角膜K值,Spre为屈光手术前验光获得的等效球镜度数,Spost为屈光手术后验光的等效球镜度数。

②Feiz-Mannis修正法

本公式需要患者屈光手术前的历史数据,首先根据患者屈光手术前生物学测量结果计算获得人工晶状体度数,再根据激光手术所矫正的屈光度进行修正。公式如下:

IOLadj=IOLpre+(ΔD/0.7)

IOLadj为修正后正确的人工晶状体度数,IOLpre根据屈光手术前生物学测量结果计算获得的人工晶状体度数,ΔD为屈光手术前后的屈光度变化值(单位为D)。

③Masket法

Masket则根据屈光手术矫正的度数和术后直接测量计算的人工晶状体度数进行测量的一种修正公式,该公式不需要患者屈光手术前的生物学测量数据。

IOLadj=IOLpost + (ΔD×0.326) + 0.101

IOLadj为修正后正确的人工晶状体度数,IOLpost根据手术后生物学测量结果计算获得的人工晶状体度数,ΔD为屈光手术前后的屈光度变化值(单位为D)。

④地形图角膜曲率修正公式

K=EffRP-(ΔD×0.15)-0.05(接受近视矫正手术的患者)

K=EffRP+(ΔD×0.16)-0.28(接受远视矫正手术的患者)

     此公式是根据角膜地形图结果进行修正获取准分子屈光手术后的正确角膜曲率K,而且对接受远视矫正手术的患者也同样适用。但是它需要使用特定的角膜地形图诊断系统(Eye Sys)中的一个参数:有效屈光力EffRP,ΔD为屈光手术前后的屈光度变化值(单位为D)。

⑤将屈光手术前生物学测量数据代入人工晶状体计算公式, 以屈光手术所矫正的度数作为目标度数,如-8D,计算获得的结果就是需要的人工晶状体度数。此法比较简单但是要求术前检查数据全面才能使用。

⑥利用人工晶状体测量公式自动计算

      在角膜屈光手术后推荐使用Holladay 2公式,公式中有一个选项是“Previous RK,PRK…”,选中这一选项后可以在计算公式中输入屈光手术前患者角膜的曲率,然后机器会自动给出应该使用的人工晶状体度数。如果屈光手术前的K值未知,则公式使用缺省值43.86D。但遗憾的是Holladay 2是收费公式,在A超测量和人工晶状体计算设备中没有提供,需要作为软件购买后安装在计算机中。我们知道这些公式中没有人工晶状体位置的参数输入,人工晶状体的位置是根据角膜曲率和眼轴长度计算获得的,角膜屈光手术后曲率的变化会显著影响公式中人工晶状体的位置(实际上手术前后位置基本没有改变),这也是人工晶状体计算误差的来源之一。于是Aramberri 提出了改良的“Double K”(手术前后两个K值)计算法,该方法是基于SRT-T计算公式,利用手术前的K值参数计算人工晶状体的位置,而公式中的汇聚部分则是利用手术后的实际K值计算。现在已经证明Holladay 1,Hoffer Q等公式也可以利用“Double K”计算法,诸多文献报道与使用未修正的经典公式相比“Double K”计算法的术后屈光误差更小,只是计算比较烦琐。

以上数种方法都需要患者病史数据,如果缺乏病史资料的情况下可使用以下一些矫正公式。

⑦Maloney改良公式

这一公式首先由Maloney医生提出,又经Li Wang和Douglas Koch等人改进。公式如下:

K=Kcp×1.114- 6.1D

Kcp是角膜地形图上中心点标示的屈光度,一般可以通过将鼠标置于角膜中央,获取中央点的屈光度值。将修正后的K值代入人工晶状体计算公式即可。

⑧Haigis-L公式

IOL Master软件升级到4.01版以后提供了Haigis-L公式,利用IOL Master的测量数据直接计算获得人工晶状体度数,是非常简便的测量方法,缺点是只有购买IOL Master设备才能使用,而且临床使用的相关比较研究尚较少。

⑨硬性接触镜矫正法

       这一方法利用患者硬性接触镜的验配中的数据来计算人工晶状体的度数,要求患者的视力好于0.25,而且文献表明此方法准确性并不是很好,还需要进一步考虑角膜后表面的情况。

Ka=Bc+Pc+Sec-Ses

Bc为接触镜的基弧度数(D),Pc为接触镜的屈光度数(D),Sec为佩带接触镜后的等效球镜度数(D),Ses为未佩带接触镜的等效球镜度数(D),Ka为经修正的角膜屈光手术后的角膜曲率(D)。

⑨K值不做修正直接代入,所获得的结果+4.5D。此法最为简单,但是结果往往会偏低,而且误差较大。条件允许应尽量不使用这一公式。

      最后我们讨论远视接受PRK、LASIK手术和RK手术后白内障患者人工晶状体度数计算的问题。远视接受PRK、LASIK手术的白内障患者,其角膜切削基本在周边,中央曲率影响不大,可使用④中的远视校正公式。而放射状切开后患者的前后表面均匀一致地变得扁平,基本上角膜曲率测量的误差不存在,生物学测量参数可以直接代入公式计算。但是鉴于临床上RK术后人工晶状体计算仍存在误差,文献表明RK术后患者的屈光状态呈现出长期远视漂移现象,建议预留-1.0D的术后近视。


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