眼表化学伤的急症处理—冲洗

　　眼表化学伤后，必须及时将有害物质清除，越快越好，越彻底越好，因此，冲洗便成了首先和重要的急症处理。冲洗方法有2种：一种是结膜囊冲洗，也就是眼表冲洗，另一种是组织间隙冲洗，现分述如下。

• 结膜囊冲洗

  　　眼表碱性烧伤的患者，其预后在很大程度上依靠给予的第一次急救。碱性物质常常很快浸入深层组织，皂化脂肪和脂肪物质，深入细胞结构之内，改变细胞内的pH值，引起蛋白变性和溶解，导致细胞死亡。所以，碱性化学伤后，应该立即冲洗结膜囊，越快越好［1］。关于冲洗液，可分为三大类：(1)Ⅰ类：生理盐水，属非缓冲溶液。(2)Ⅱ类：磷酸盐—醋酸盐—硼酸盐缓冲液，可以缓冲酸和碱。但是在化学反应中，有热能产生，对组织不利，同时有盐类沉积。有报道称：可引起治疗棘手的角膜钙化。(3)Ⅲ类：二性缓冲液，以前曾用EDTA(ethylenediamine tetraaceticacid,乙二胺四乙酸)作为二性溶液，近来又有Diphosterin问世。
  　　Diphoterine缓冲液冲洗后，烧伤角膜表面无纤维素的沉淀，而用生理盐水冲洗的角膜表面可见纤维素沉淀。在这里必须说明，当化学物质进入结膜囊之后，争取时间，比去寻找合适的冲洗液更为重要。因此目前在临床上仍然是多用生理盐水，甚至在紧急状态下(在没有生理盐水的情况下)自来水和普通水也可应用，不过后二者是低渗，冲洗时水分可进入组织，造成组织和细胞水肿，同时残存于结膜囊内的化学物质也可随之而浸入深层结构，造成二次损伤，因为泪液的渗透压是305mOsm，相当于0.95%NaCl液，所以如果条件允许，开始采用较高渗冲洗液比较合适。
  　　眼表化学烧伤后，由于疼痛而引起睑痉挛，检查和冲洗都有困难，因此为了有效地救助必须首先进行表面麻醉，可减少疼痛，有利于冲洗。对于较严重的眼表烧伤，需冲洗15min，至少需要500～1000ml的冲洗液，冲洗完后，可用试纸检测其pH值，如果已恢复正常，隔1～2h，再冲洗1次。石灰烧伤，必需翻转眼脸，暴露结膜囊及穹隆部，要彻底清除固体碱性粉末。如有可能，冲洗过后，采用0.01～0.05ml EDTA-2Na溶液滴眼，可将其残余在组织内的石灰物质取代清除，Ca2+遇到EDTA-2Na变成EDTA-Ca，EATD-Ca是一种中性固体，逐渐沉淀而被清除，对组织没有损害。亚尼林(aniline)染料烧伤时，也要仔细清除其粉末，用生理盐水充分冲洗后，再用5%鞣酸(tannin)溶液滴眼，鞣酸与亚尼林结合，变成无害物质，清除亚尼林的有害作用。冲洗应用器皿：在紧急状态下，任何干净器皿均可应用，大的注射器或洗眼壶最为适用。应用静脉滴注管引入结膜囊内，持续点滴冲洗，适用于严重眼表碱烧伤。

• 组织间隙冲洗

  　　对于眼表碱性烧伤，在急救时，重中之重是充分冲洗结膜囊内之有害物质，但是碱性物质很快浸入细胞间隙，引起组织蛋白变性和溶解，为了最大限度的除去碱性物质，Cherednichenko等利用硅胶(silica-gel)强有力的吸水性能，除去碱性化学伤后组织间隙的有害物质，以减少对组织的损害和增加角膜的透明度，然后用溶于生理盐水的冻干血浆滴眼，改善受伤组织的营养，此法可反复进行。实际上是用营养物质进行组织间隙反复冲洗。在除去有害物质的同时，带入营养成分。