重症肌无力在眼部的表现

　　在眼科门诊有时会遇到患者主诉“睁眼无力、眼皮也抬不起”，但检查发现眼球并无器质性病变。后经经神经内科医生会诊，所患为“眼肌型重症肌无力”。
　　重症肌无力是一种神经-肌肉接头部位因乙酰胆硷受体减少而出现传递障碍的自家免疫性疾病。临床主要特征是局部或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力，经休息或用抗胆硷酯酶药物后可以缓解。也可累及心肌与平滑肌，表现出相应的内脏症状。其临床表现：本病见于任何年龄，约60%在30岁以前发病，妇女性多见。发病者常伴有胸腺瘤。除少数起病急骤并迅速恶化外，多数起病隐袭，主要症状为骨骼肌海豹经活动后即感疲乏，短时休息后又见好转。检查见肌肉有不同程度的无力以及反复收缩后无力的加重。症状通常晨轻晚重，亦可多变。病程迁延，可自发减轻缓解。感冒、情绪激动、过劳、月经来潮、使用麻醉、镇静药物、分娩、手术等常使病情复发或加重。及至后期，肌无力症状恒定不再变化。全身所有横纹肌均可受累，受累肌肉的分布因人因时而异，颅神经支配的肌肉特别是眼外肌最易累及，常为早期或唯一症状；轻则眼球运动受累，多呈不对称性眼睑下垂，睁眼无力、斜视、复视、有时双眼睑下垂交替出现；重者双眼球固定不动。少数眼内肌也可受累，瞳孔散大，对光反射迟钝或消失。面肌、咽、喉、软腭、舌肌、颈肌和肩胛带肌亦亦罹病，也可涉及呼吸肌、下肢近端肌群以至全身肌肉。症状长期局限于某些横纹肌群者，称局限型重症肌无力，有"眼肌型"、"延髓肌型"；波及全身者称为"全身型"。但两者常难绝然分开，往往是一种症状的延续和发展或两型症状同时出现。晚期的全身型患者，可有肩胛带肌、肱二头肌、三角肌和肌四头肌等的萎缩。
　　因此，在门诊工作时要考虑到这种疾病，建议患者及时到神经内科或胸外科就诊。