青光眼缺损的分期与发展

　　青光眼视野缺损大致可分为早、中、晚三期。早期缺损包括旁中心暗点，鼻侧阶梯及颞侧楔形压陷；中期缺损为弓形暗点，环形暗点及鼻侧象限性缺损；晚期则仅有残留管状视野和/或颞侧视岛。现在，有一种新的分期法，将青光眼视野的改变分为三期：1.阈值下期：其标志为眼压增高，或有视乳头、视网膜神经纤维层改变，可能伴有某些其他视功能文紊乱，如对比敏感度，色彩分辨力异常，但视野检查仍属正常；2.阈值期：用敏感的视野计检查，可发现浅而易变的暗点3.进展期：表现为典型的缺损，暗点加深，范围扩大。在进展期，即使眼压控制在临界值水平，也难以阻止视野缺损的进一步发展。
　　青光眼视野缺损发生发展的一般规律是，在病理性眼压升高时，视乳头发生缺血或机械性损害。在神经纤维拥挤，相对供血较差，而且筛板孔大，结缔组织薄弱的视乳头上下极首先受累。通过该部的弓形神经纤维受到损害，在视野Bjerrum区产生相应的旁中心暗点，或合并有鼻侧阶梯，弥漫性视野压陷。旁中心进一步发展，表现为缺损加深，范围扩大，并与其他新出现的暗点相互融合形成弓形暗点或环形暗点。弓形暗点再继续向周边和中心发展，可与周边鼻侧压陷或阶梯融合，产生覆盖生理盲点的象限性大缺损，最后残留中心管状视野及颞侧视岛。综上所述，青光眼视野缺损的进展过程至少可分为5种方式：1.暗点本身继续不断的扩大和加深;2.在某一段时期暗点本身在扩大和加深；3.出现新的暗点或扇形缺损；4.普遍性的敏感性下降而没有眼的屈光间质的改变，或者等视线向心性收缩；5.还有一种特殊情况，就是视野检测的结果较上一次的检测结果有改善。
　　随着病情的发展，视神经纤维丧失量逐渐增加，残余神经纤维对眼压升高耐受性越来越差，使视野缺损恶化加速。因此，对已经出现视野缺损，特别是中晚期缺损的青光眼病人应尽量充分降低眼压。